ABSTRACT
El empleo de dosis elevadas de amoxicilina asociada a inhibidores de b-lactamasas es una estrategia razonable para eludir la creciente resistencia de S. pneumoniae y H. influenzae en otitis media aguda (OMA). Objetivo: Evaluar la eficacia clínica y tolerancia de amoxicilina/sulbactam en una combinación 4:1 en niños con OMA. Métodos: en un estudio abierto, no comparativo, efectuado durante 18 meses, se enrolaron niños entre 3 y 86 meses de edad, consultantes en 2 unidades de emergencia de Santiago, Chile, con OMA diagnosticada por otorrinolaringólogo, sin tratamiento antimicrobiano previo. Una vez solicitado el consentimiento informado se les efectuó una timpanocentesis con fines diagnósticos indicándose luego amoxicilina/sulbactam 50/12,5 mg/kg dos veces al día durante 10 días. Se efectuó seguimiento con examen clínico en los días 3, 10 y 40 e impedanciometria en el día 10 y 40 si la anterior era anormal. Se empleó el score de Dagan (SD) como evaluación y los criterios de mejoría/curación fueron predefinidos. Resultados: 172 niños (edad promedio: 30,9 meses, rango 4-86) completaron el estudio. Los principales microorganismos aislados fueron S. pneumoniae 40 por ciento (30 por ciento resistentes a penicilina), Haemophilus 28 por ciento (10,9 por ciento productores de b-lactamasa), y Moraxella 4 por ciento. El SD medio disminuyó de 10 en el ingreso a 3 en el día 3, y a 1 en el día 10 (p < 0,001). Al día 10 y 40 respectivamente, 48,1 y 74,1 por ciento estaban curados, 45,1 y 18,5 por ciento mejoraron y en 6,8 y 3,1 por ciento había fracasado el tratamiento. La diarrea aumentó de 6,4 por ciento al ingreso a 32,5 por ciento en el día 3 y 8,1 por ciento en el día 10, requiriendo sólo manejo dietético. Dos niños discontinuaron el tratamiento debido a vómitos uno y a exantema el otro. Conclusiones: Amoxicilina/sulbactam en dosis de 100/25 mg/kg/día durante 10 días tuvo una eficacia clínica (curación o mejoría) de 93,2 por ciento. La diarrea transitoria fue común aunque no severa requiriendo sólo restricción dietética.
Subject(s)
Humans , Infant , Child, Preschool , Child , Anti-Bacterial Agents/therapeutic use , Amoxicillin/therapeutic use , Drug Therapy, Combination , Otitis Media/etiology , Otitis Media/drug therapy , Sulbactam/therapeutic use , Treatment Outcome , Drug Resistance , Efficacy , Haemophilus Infections , Moraxellaceae Infections , Pneumococcal Infections , Therapeutic EquivalencyABSTRACT
Background: The Objective Structured Clinical Examination (OSCE) has become a respected and widely used tool for the assessment of clinical competence in medical education. Aim: To describe the first experience of an OSCE as a summative assessment in undergraduate Pediatric Internship, in two universities. Material and Methods: The OSCE was structured by a committee of faculty members of the 5 campi of University of Chile and I campus of the Catholic University. A 21 station OSCE was administered simultaneously to 124 Pediatric Interns (University of Chile =104, Catholic University=20), in 3 centers. A total of 50 faculty members participated in the examination. The OSCE consisted of 20 clinical problems, including videotape recordings, photographs, x-rays and laboratory exams, phantoms and 7 simulated standardized parents. Results: The average total OSCE score was 67.3 percent (range: 84.5 percent-43.5 percent). The maximum theoretic score was achieved in 19 stations. A significant correlation between station and total score, was found for 18 of the 20 clinical problems. Conclusions: The experience of using OSCE has been a success. The OSCE was an adequate procedure to assess a large number of interns simultaneously and it allowed us to measure the main objectives in all domains and a wide range of clinical competence of Pediatric Internship Programs
Subject(s)
Humans , Pediatrics , Education, Medical, Undergraduate/methods , Educational Measurement , Internship and Residency , Schools, MedicalABSTRACT
El pediatra se enfrenta con frecuencia al hallazgo de sólo comensales en el examen coproparasitológico seriado en niños. Su presencia indica que están dadas las condiciones para adquirir una enteroparasitosis, pues el mecanismo de infección es igual. Con el fin de evaluar el riesgo de que este fenómeno ocurra se estudió en forma correlativa a 36 escolares cuyo examen coproparasitológico seriado inicial (método PAFS), presentó sólo comensales y 35 escolares con ese examen negativo (grupo control). Ambos grupos eran comparables en su distribución por edad y sexo. Se controlaron mensualmente mediante examen coproparasitológico seriado por tres trimestres. Fueron tratados todos aquellos niños que presentaron infección por enteroparásitos en el control respectivo. Se aplicó encuesta socioeconómica para caracterizar bajo este parámetro a los grupos en estudio, que resultó comparable en ambos y correspondió al nivel bajo medio. Nueve escolares (25 por ciento) del grupo con comensales presentaron infección por enteroparásitos en el primer trimestre, 9 (25 por ciento) en el segundo y 4 (1 1 por ciento) en el tercero; del grupo control presentaron infección enteroparasitaria 3 (8,5 por ciento), 2 (5,6 por ciento) y 3 (8,5 por ciento) casos, respectivamente. Esta diferencia es estadísticamente significativa (p < 0,01). El parásito más frecuentemente encontrado en cada trimestre fue Giardía lamblia, con un total de 18 casos en ambos grupos. Esto representa una frecuencia de 25,3 por ciento para el total de 71 niños estudiados y,-a su vez, corresponde al 60 por ciento de los casos que fueron encontrados infectados con parásitos en los controles sucesivos. El riesgo relativo de adquirir una enteroparasitosis en escolares con comensales resultó de 2,9 durante el primer trimestre de observación, 4,4 en el segundo y de 1,3 durante el tercero, con un promedio de 2,7. Se concluye que escolares de nivel socioeconómico bajo medio que presenten comensales deben controlarse con exámenes coproparasitológicos pues tienen riesgo de presentar un patógeno parasitario, especialmente en los primeros seis meses de diagnosticado el comensal